1.11 Grundlagen der Hygiene

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Wiederholung: Eigenschutz und persönliche Schutzausrüstung

Eigenschutz hat grundsätzlich die höchste Priorität in jedem Rettungsdiensteinsatz. Neben dem Erkennen der Gefahr sind vor allem entsprechende Schutzmaßnahmen essentiell.

Das sind insbesondere

• Persönliche Schutzausrüstung (PSA),
• Absicherung des Verkehrs,
• Abstand zur Gefahrenquelle,
• Infektionsschutz- und Hygienemaßnahmen und
• persönliches Verhalten.

Absolutes Minimum sind hierbei die Schutzkleidung (bestehend aus Jacke und Hose) sowie Einmalhandschuhe zwecks Infektionsschutz und ein ausreichender Fußschutz.

Siehe auch Kapitel 1.10

Einführung

Hygiene hat im Rettungsdienst auch außerhalb einer pandemischen Lage einen sehr hohen Stellenwert. Im Einsatzalltag kommt man nun einmal mit potentiell infektiösen Patienten in Kontakt – mal wissentlich, mal unwissentlich.

Ein gewisser Standardschutz und eine Standardhygiene, die auch die Gefahr durch unbekannte Infektionen sicher minimiert, muss daher bei jedem Einsatz konsequent angewendet werden. Gerade im Bereich des Krankentransports als Haupteinsatzgebiet der Rettungssanitäter sind regelmäßige Infektionstransporte Gang und Gäbe.

Sinn und Zweck der Hygiene- und Schutzmaßnahmen ist dabei natürlich einerseits der Eigenschutz des Personals, andererseits auch der Schutz von (anderen) Patienten und die Ausbreitungsminimierung von Erkrankungen.

Wie nahezu alles im Rettungsdienst gibt es auch im Rahmen der Hygiene Verordnungen und Vorschriften, von denen man zumindest mal etwas gehört haben muss.

Im Folgenden werden neben den Rechtsgrundlagen auch Krankheitserreger, Übertragungswege sowie Schutzmaßnahmen und die Durchführung der Desinfektion besprochen.

Begrifflichkeiten der Hygiene und der Infektiologie

Reinigung

Die Reinigung beschreibt eine mechanische Entfernung von Verschmutzungen durch Wasser und
reinigungsverstärkende Zusätze ohne gezielte Abtötung von Keimen. Im Prinzip also ein normales „Putzen“.

Desinfektion

Die Desinfektion umfasst Maßnahmen, durch die infektiöses Material in einen Zustand versetzt wird, in dem es nicht mehr ansteckend ist bzw. eine Infektion unwahrscheinlich ist.

Sterilisation

Die Sterilisation meint die Abtötung aller Mikroorganismen inklusive der Dauerformen, de facto wird nahezu eine absolute Keimfreiheit erreicht.

Inzidenz

Häufigkeit von Neuerkrankungen pro Zeitraum.

Prävalenz

Anzahl der Erkrankten innerhalb einer Population (Bevölkerungsgruppe).

Morbidität

Zahl der Erkrankten auf die Gesamtbevölkerung bezogen.

Mortalität

Zahl der an der Krankheit Verstorbenen auf die Gesamtbevölkerung bezogen.

Letalität

Zahl der an der Krankheit Verstorbenen auf die Zahl der Erkrankten bezogen.

Endemie

Örtlich begrenzte, aber zeitlich unbegrenzte Krankheitsausbreitung – höhere Inzidenz einer Erkrankung in einem bestimmten Gebiet, der Erreger ist dort endemisch („heimisch“). Dies ist zum Beispiel bei FSME in Risikogebieten der Fall.

Epidemie

Örtlich und zeitlich begrenzter Ausbruch einer Krankheit. Es kommt zu einer gehäuften Inzidenz in einer gewissen Region über einen begrenzten Zeitraum. Dies ist zum Beispiel beim Ausbruch des Ebolafiebers in Westafrika der Fall.

Pandemie

Zeitlich begrenzter und örtlich unbegrenzter Ausbruch einer Krankheit. Es kommt hierbei über einen begrenzten Zeitraum (der mitunter sehr lange sein kann) zu einem globalen Ausbruch einer Krankheit. Dies ist zum Beispiel bei COVID-19 der Fall.

Rechtliche Grundlagen

Von besonderer Bedeutung sind hierbei das Infektionsschutzgesetz (IfSG), die Biostoffverordnung (BiostoffV) sowie die Technischen Regeln für biologische Arbeitsstoffe (TRBA 250).

Infektionsschutzgesetz (IfSG)

Das Infektionsschutzgesetz bildet die gesetzliche Grundlage für alle Infektionsschutzmaßnahmen. Sinn und Zweck ist die Prävention von infektiösen Erkrankungen sowie die frühzeitige Erkennung und Verhinderung einer Krankheitsverbreitung.

Zentrale Aufgaben zur Umsetzung nehmen neben dem Robert-Koch-Institut (RKI) vor allem die Landesgesundheitsämter und die Gesundheitsämter vor Ort war. Priorität hat dabei vor allem die Krankheitsprävention.

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Von besonderer Bedeutung sind die meldepflichtigen Erkrankungen – je nach Erkrankung sind Krankheitsverdacht, Erkrankung oder der Tod namentlich oder nicht namentlich meldepflichtig. Hier besteht eine gesetzliche Ausnahme von der Verschwiegenheitspflicht.

Zur Meldung an das zuständige ist in erster Linie der feststellende Arzt verpflichtet. Für Rettungsdienstpersonal besteht keine Meldepflicht, sofern der Patient direkt einem Arzt zugeführt wird.

Erfolgt dies nicht – z.B., weil keine Transportindikation vorliegt – besteht allerdings auch für den Rettungsdienst eine Meldepflicht.

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Biostoffverordnung (BiostoffV)

Die Biostoffverordnung regelt generell den Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen – darunter natürlich auch der mit sämtlichen Krankheitserregern.

Von Bedeutung ist hierbei neben einer Gefährdungsbeurteilung vor allem die Einteilung in die Schutzstufen 1 – 4, je nach Gefährlichkeit des Erregers, sowie die daraus abgeleiteten Schutzmaßnahmen.

Technische Regeln für biologische Arbeitsstoffe (TRBA 250)

Vom Grundsatz her regelt die TRBA 250 die Umsetzung der Biostoffverordnung in der Praxis. Sprich: die theoretisch-gesetzliche Grundlage wird in in konkrete, praktische Schutzmaßnahmen überführt. Dabei gibt sie den aktuellen Stand der Technik auf wissenschaftlicher Basis für die Infektionsprävention wieder.

Sie regelt konkret die zu ergreifenden Schutzmaßnahmen für einzelne Gefährdungsstufen, eine Unterweisungspflicht für die Arbeitnehmer in dem Bereich sowie auch weitere Präventionsmaßnahmen, wie z.B. die Vermeidung von Nadelstichverletzungen.

Rahmenhygienepläne und Hygienepläne

Für die berufliche Praxis wird die Umsetzung dann sogar dann noch konkreter: hierfür werden in einigen Bundesländern Rahmenhygienepläne erstellt, die die TRBA 250 an die lokalen Bedingungen anpassen. So ist es z.B. in Rheinland-Pfalz der Fall.

Hierbei werden beispielsweise genauere Verfahrensanweisungen zum Umgang mit bestimmten Erregern ergänzt, Hintergrundinformationen für das Personal hinzugefügt und alle durchzuführenden Maßnahmen zusammengefasst.

Auf Basis der Rahmenhygienepläne wird dann ein örtlich gültiger Hygieneplan erstellt – dieser enthält z.B. die vor Ort verfügbaren Desinfektionsmittel, ihre Einsatzgebiete, die notwendigen Konzentrationen und Einwirkzeiten.

Krankheitserreger

Im Rahmen des Rettungsdienstes spielen vor allem

• Bakterien und
• Viren

eine große Rolle – andere Krankheitserreger wie Pilze, Parasiten, Protozoen oder Prionen haben rettungsdienstlich keine besondere Relevanz.

Bakterien

Bakterien gehören als einzellige Lebewesen zu den größeren Mikroorganismen. Sie verfügen über eine Hülle oder Kapsel und können sich selbstständig per Zellteilung vermehren.

Bakterien lassen sich zu ihrer Unterscheidung mittels Farbstoffen „anfärben“ – die Gram-Färbung. Ob ein Bakterium grampositiv oder gramnegativ ist, hängt von der Struktur der Mureinhülle ab und hat in der Therapie bakterieller Erkrankungen eine entsprechende Relevanz.

Nicht immer sind Bakterien pathogen („krank machend“) – der menschliche Körper benötigt sogar Bakterien, um zu funktionieren. Das ist beispielsweise bei auf der Haut lebenden Bakterien meist der Fall (Mitbildung des Säureschutzmantels), vor allem aber im Bereich des Darms (Darmflora im Dickdarm).

Eine Therapie bakterieller Erkrankungen ist mit Antibiotika vergleichsweise einfach möglich – diese wirken entweder bakterizid (Bakterien abtötend) oder bakteriostatisch (die Vermehrung verhindernd).

Ebenso ist eine Desinfektion bei bakterieller Kontamination im Regelfall sehr einfach und schnell möglich – es wird nur eine bakterizide Wirksamkeit benötigt.

Resistenzen

Bakterien können – gerade bei unsachgemäßer Desinfektion oder bei unsachgemäßen Einsatz von Antibiotika – jedoch Resistenzen bilden. Das jeweilige Bakterium wird hierbei gegen die Wirkung der Desinfektion oder der Therapie unempfindlich, diese ist in der Folge erfolglos und die weitere Therapie deutlich erschwert.

Dies kann z.B. durch Enzymbildung entstehen, wie im Falle der Extended Spectrum Beta-Lactamasen (ESBL). Beta-Lactamasen werden von einigen Bakterien physiologisch gebildet. Diese können einige Wirkstoffe einer Antibiotikaklasse (der Beta-Lactam-Antibiotika) aufspalten und damit unwirksam machen.

Bei ESBL ist die Wirkung des Enzyms nicht nur auf wenige, sondern auf viele Wirkstoffe der Antibiotikaklasse ausgeweitet – ein Einsatz ist nicht mehr erfolgversprechend.

Zum anderen kann der unsachgemäße Einsatz von Antibiotika auch schlicht über eine „Selektion“ widerstandsfähiger Erreger zu einer Resistenzbildung führen, wie es beispielsweise beim Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) als typischen „Krankenhauskeim“ der Fall ist.

Sporenbildner

Einige Bakterienarten, vor allem die Stämme Bacillus und Clostridioides, können Endosporen bilden. Sporen sind extrem widerstandsfähige Kapseln, die genauso infektiös sind, wie das Bakterium selbst. Der Nachteil: gegen normale Desinfektionsmittel sind diese oftmals resistent – es ist hier zusätzlich eine „sporizide“ Wirksamkeit erforderlich.

Viren

Viren sind im Gegensatz zu Bakterien besonders kleine Mikroorganismen – sie können sich nicht selbst teilen, verfügen über keinen Stoffwechsel und zählen daher nicht einmal zu den Lebewesen.

Viren vermehren sich, in dem sie Körperzellen infiltrieren und durch Veränderungen der DNA oder RNA die Wirtszelle dazu bringen, neue Viren herzustellen. Diese werden freigesetzt und die Wirtszelle stirbt ab.

Neben der Unterscheidung zwischen DNA- und RNA-Viren spielt vor allem die Unterscheidung zwischen behüllten und unbehüllten Viren eine Rolle. Gerade für die Desinfektion ist der Unterschied immerns.

Viren, die eine Lipidhülle besitzen, sind natürlich behüllte Viren. Die Lipidhülle schützt das Virus nicht nur vor Umwelteinflüssen, sondern dient auch der Infiltration der Wirtszelle. Wird die Lipidhülle durch ein Desinfektionsmittel zerstört, ist das Virus nicht nur „ungeschützt“, sondern kann schlicht auch in keine Wirtszellen mehr eindringen. Hier reichen „begrezent viruzide“ Desinfektionsmittel aus.

Unbehüllte Viren sind hingegen so konstruiert, dass sie von Natur aus „resistenter“ gegen Umwelteinflüsse sind – die Inaktivierung auf die einfache Weise mit Zerstörung der Lipidhülle funktioniert hier nicht. Dementsprechend müssen Desinfektionsmittel für unbehüllte Viren eine „viruzide“ Wirksamkeit aufweisen.

Übertragungswege

Die Übertragungswege sind maßgeblich für die Erregerverbreitung – und für die zu ergreifenden Schutzmaßnahmen.

Von besonderer Bedeutung sind hierbei Kontaktinfektionen, hämatogene Infektionen sowie aerogene Infektionen.

Kontaktinfektionen

Kontaktinfektionen entstehen durch direkten Kontakt zum Krankheitserreger und die nachfolgende Aufnahme. Die mitunter größte Gruppe sind hierbei fäkal-orale Schmierinfektionen, insbesondere bei Durchfallerkrankungen. Die Übertragung erfolgt hier durch eine unzureichende Händehygiene nach dem Stuhlgang und die nachfolgende Verbreitung und orale Aufnahme der Krankheitserreger.

Kontaktinfektionen lassen sich bereits mit einem Basisschutz gut vermeiden. Dieser muss allerdings konsequent und genau erfolgen.

Hämatogene Infektionen

Die Übertragung erfolgt hier über die Blutbahn. Dies kann sowohl durch unsauberes Arbeiten bei Infusionen und Injektionen geschehen, als auch durch Nadelstichverletzungen. Im Falle einer Übertragung auf hämatogenen Weg kommt es sehr häufig zu einer nachfolgenden Erkrankung.

Sicherheitsmaßnahmen müssen daher zur Vermeidung unbedingt ungesetzt werden.

Neben einem sterilen Arbeiten beim Umgang mit Infusionen und Injektionen stellt vor allem die Prävention von Nadelstichverletzungen eine entsprechende Rolle. Hierfür sollte – wann immer möglich – Sicherheitsmaterial verwendet werden, welches das Risiko minimiert. Spitze oder scharfkantige Dinge (wie z.B. benutzte Kanülen) gehören unverzüglich in eine Abwurfbox.

Verhalten bei Nadelstichverletzungen oder sonstiger Kontamination

Im Falle eines bloßen Hautkontakts ist eine intensive Desinfektion der Haut ausreichend.

Kommt es zu einer offenen Verletzung, sollte durch Druck die Blutung aktiv gefördert werden (mehrere Minuten lang), anschließend erfolgt auch hier eine intensive Wunddesinfektion mit geeigneten Mitteln und ein steriler Verband.

Bei Kontamination der Augen oder der Schleimhäute mit infektiösem Material ist die schnellstmögliche, großzügige Spülung mit Wasser oder isotonischer Kochsalzlösung indiziert. Hier werden selbstverständlich keine Desinfektionsmittel angesetzt.

Nach einem entsprechenden Kontakt ist umgehend ein Verbandbucheintrag und die Vorstellung bei einem Durchgangsarzt der Berufsgenossenschaften notwendig! Eine Kontrolle in einigen Abstand zum Ereignis beim jeweiligen Betriebs- oder Arbeitsmediziner ist anzuraten.

Schutzmaßnahmen im Rettungsdienst

Um einer Infektion oder einer Weiterverbreitung von Krankheitserregern wirksam vorzubeugen, sind Schutzmaßnahmen entsprechend des Erregers, seiner Lokalisation und seiner Gefährlichkeit zu unterscheiden.

Im Grunde kann man zwischen dem

• Standardschutz, der grundsätzlich bei jedem Einsatz angelegt wird,
• „erweiterten Infektionsschutz“, der über den Standardschutz hinausgeht und
• Vollschutz

unterscheiden.

Neben der Schutzausrüstung spielt allerdings auch das individuelle Verhalten, sprich die persönlichen Hygienemaßnahmen, eine große Rolle.

Infektionsschutzausrüstung

Handschuhe

Einmalhandschuhe gehören zum Standardschutz und sind grundsätzlich bei allen Tätigkeiten am Patienten zu tragen. Bei stark invasiven Maßnahmen werden statt normalen Einmalhandschuhen sterile Handschuhe getragen.

Bei Verdacht auf eine Infektion ist es legitim und empfehlenswert, zwei Paar Einmalhandschuhe übereinander zu tragen – dies erhöht die Schutzwirkung und erleichtert den Wechsel.

Neben den normalen Einmalhandschuhen können auch Universalschutzhandschuhe verwendet werden. Diese haben längere Stulpen und sind haben eine bessere Beständigkeit gegenüber mechanischen Einwirkungen und Chemikalien. Bei der Desinfektion oder bei bedrohlicheren Infektionen sind diese den normalen Einmalhandschuhen vorzuziehen.

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Augenschutz

Als Augenschutz kommen sowohl Schutzbrillen mit seitlichem Spritzschutz als auch „Face-Shields“ in Betracht.

Sinn und Zweck ist die Verhinderung einer Übertragung über die Augenschleimhäute. Dementsprechend sollte bei Tätigkeiten, bei denen diese Gefahr besteht, ein Augenschutz angelegt werden.

Bei Infektionen, bei denen eine aerogene Übertragung möglich ist, ist ein Augenschutz Pflicht.

Atemschutz

Ein Atemschutz dient der Unterbindung aerogener Infektionen – sowohl beim potentiellen Überträger, als auch bei dem Behandelnden.

Je nach Indikation kann ein OP-Mundschutz, eine FFP2- oder FFP3-Maske erforderlich sein.

Ein OP-Mundschutz (Mund-Nasen-Schutz) bieten für den Träger selbst nur eine sehr begrenzte Schutzwirkung und ist als „Eigenschutzmaßnahme“ bei aerogenen Infektionen ungeeignet. Da der Mundschutz allerdings infektiöse Tröpfchen und Aerosole gut zurück hält, bietet es sich an, dem potentiellen Übertrager einen Mundschutz aufzusetzen. Der „Fremdschutz“ überwiegt hier eindeutig den Eigenschutz.

FFP-Masken bieten hingegen auch einen ausreichenden Schutz des Trägers selbst vor aerogenen Infektionen. FFP2- und FFP3-Masken unterscheiden sich hierbei in ihrer Filterleistung – FFP2-Masken schützen vor größeren Tröpfchen, vor kleineren Aerosolen nur bedingt. Besteht ein hohes Risiko der Aerosolierung, sollte im Zweifelsfall eher auf FFP3-Masken zurückgegriffen werden.

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Körperschutz

Beim Körperschutz kann man im rettungsdienstlichen Bereich zwischen Einmalschutzkitteln und Overalls unterscheiden.

Einmalschutzkittel sind in der Regel flüssigkeitsdicht und bieten einen Schutz vor einer frontalen Kontamination, insbesondere an Armen und Oberkörper. Schutzkittel bieten vor allem einen Schutz vor Kontaktinfektionen, bei aerogenen Infektionen verhindern sie zumindest die Kontamination der Dienstkleidung.

Overalls mit Kapuze werden bei allen „schwerwiegenderen“ Infektionen angelegt und bilden die Basis für den Umgang mit hochkontagiösen lebensbedrohlichen Erkrankungen.

Sonstige Schutzmaßnahmen

Die Schutzmaßnahmen können des Weiteren mit einer OP-Kopfhaube (Schutz der Haare vor Kontamination, insbesondere bei Läusen und Flöhen Pflicht!) und Schuhüberziehern kombiniert werden.

Persönliche Hygienemaßnahmen

Neben allen materiellen Schutzmaßnahmen trägt vor allem das Verhalten des Personals erheblich zur Hygiene bei.

Hygienische Händedesinfektion

Das A und O der Infektionsprävention ist die hygienische Händedesinfektion. Diese ist grundsätzlich vor und nach jedem Patientenkontakt sowie vor jeder aseptischen Maßnahme und nach jedem Kontakt mit infektiösen Material sowie Oberflächen in Patientennähe erforderlich.

Wichtig hierbei: die richtige Technik, das richtige Mittel und die richtige Einwirkzeit.

Je nach Erreger muss das Mittel begrenzt viruzid oder viruzid sein – gegebenenfalls müssen bei viruziden Mitteln auch längere Einwirkzeiten beachtet werden (präparateabhängig).

1. ausreichende Menge Desinfektionsmittel in die hohle Hand geben
2. Handfläche auf Handfläche legen und Desinfektionsmittel verreiben, inklusive der Handgelenke
3. rechte Handfläche über linken Handrücken und umgekehrt
4. Handfläche auf Handfläche mit gespreizten Fingern reiben
5. Außenseiten der Finger in der gegenüberliegenden Handfläche reiben
6. Kreisendes Reiben mit den Daumen in der gegenüberliegenden Handfläche
7. Kreisendes Reiben mit den Fingerkuppen in der gegenüberliegenden Handfläche

Als Mindestdauer kann man hierbei von 30 Sekunden ausgehen. Die Hände müssen während des gesamten Vorgangs feucht bleiben, ggf. muss zusätzliches Desinfektionsmittel verwendet werden.

Schmuck? No-Go!

Damit die hygienische Händedesinfektion ihren Zweck erfüllt, müssen einige Punkte beachtet werden.

Jeglicher Schmuck an Händen und Unterarm ist problematisch und vermindert den Erfolg der Desinfektion. Auf Schmuck muss daher während der Tätigkeit unbedingt verzichtet werden.

Fingernägel müssen kurz und rund geschnitten sein, Gelnägel o.ä. sind untersagt, auf Nagellack sollte verzichtet werden.

Hautschutz

Händedesinfektionsmittel werden auf Alkoholbasis hergestellt und sind nicht besonders „hautfreundlich“ – sie trocknen die Haut aus.

Deshalb sollte grundsätzlich auf einen geeigneten Hautschutz geachtet werden, entsprechende Cremes müssen ebenfalls vom Arbeitgeber gestellt werden. Diese sind vor Arbeitsbeginn, nach Arbeitsende und bestenfalls auch während der Pausen aufzutragen.

Konsequente Rein-Unrein-Trennung

Benutzte Dienstkleidung wird nach jedem Infektionstransport und nach jedem Dienst abgeworfen – eine Wiederverwendung nach dem Tragen ist ausgeschlossen, genauso wie das „mit Nachhause nehmen“ unsauberer Dienstkleidung.

Infektiöse Dienstkleidung sollte gesondert gekennzeichnet abgeworfen werden (z.B. in einem Plastiksack mit entsprechenden Hinweis, Infektionswäsche).

Sofern vorhanden, sollte eine Desinfektionshalle mit Schleuse genutzt werden.

Duschen

Gerade nach größerer Kontamination mit infektiösen Material oder nach Infektionstransporten mit Läusen oder Flöhen ist eine Dusche Pflicht – diese muss auf einer Rettungswache vorhanden sein.

Es bietet sich an, zu antizipieren und voraus zu planen: Waschzeug und ein eigenes Handtuch sollte man immer griffbereit haben.

Hochkontagiöse lebensbedrohliche Erkrankungen (HKLE)

Hochkontagiöse lebensbedrohliche Erkrankungen sind Erkrankungen, die leicht von Mensch zu Mensch übertragen werden können und dabei gleichzeitig eine hohe Letalität besitzen.

Dies sind vor allem die viralen hämorrhagischen Fieber, wie Ebolafieber, Lassafieber oder Marburg-Fieber.

Bei HKLE gilt: Maximalschutz ist gerade gut genug. Für die Erstversorgung. Bei Vorliegen einer HKLE sollte der Transport, wann immer möglich, nur durch ein entsprechendes Kompetenzzentrum mittels Infektions-Rettungswagen durchgeführt werden.

Für die Erstversorgung ist die maximal verfügbare PSA anzulegen:

• Schutzoverall, ggf. zusätzlich Einmalschutzkittel,
• Einmalhandschuhe, besser Universalschutzhandschuhe, zwei Paar
• FFP3-Maske,
• Schutzbrille, ggf. zusätzlich Face-Shield,
• Schuhüberzieher.

Reiß- und Klettverschlüsse sowie die Übergänge von Overall zu Handschuhen, Schuhüberziehern, Brille und Maske sind zusätzlich abzukleben.

Desinfektion

Die Notwendigkeit zur Desinfektion besteht nicht nur nach Infektionstransporten, sondern auch im normalen Regeldienst als Prophylaxe.

Für die Desinfektion selbst können unterschiedliche Systeme zum Einsatz kommen – am gebräuchlichsten sind dabei fertige Feuchttücher oder Tuchspendersysteme. Die „Zwei-Eimer-Wischmethode“ ist nicht mehr zeitgemäß.

Laufende Desinfektion

Unter die laufende Desinfektion fallen alle Desinfektionsmaßnahmen, die nicht mit einem Infektionstransport zusammenhängen.

Das ist z.B. die Transportabschlussdesinfektion, bei der nach einem Patiententransport gebrauchte Materialien und Kontaktflächen desinfiziert werden – was schon der gesunde Menschenverstand gebietet.

Auch standardmäßig sollten täglich die Kontaktflächen in Patienten- und Fahrerraum prophylaktisch desinfiziert werden (Routinedesinfektion) – einmal wöchentlich erfolgt zudem die Desinfektion von allen Schubladen und Fächern sowie die Außenreinigung des Fahrzeugs (Wochendesinfektion).

Für die laufende Desinfektion können Desinfektionsmittel aus der VAH-Liste (Verband für angewandte Hygiene) verwendet werden, die Einwirkzeit spielt keine Rolle, das Fahrzeug ist auch während der Desinfektion einsatzbereit.

Schlussdesinfektion

Die Schlussdesinfektion erfolgt nach einem Infektionstransport. Die Wahl des Mittels, die Konzentration und die Einwirkzeit richten sich nach dem jeweiligen Erreger; ebenso die Notwendigkeit einer Volldesinfektion oder „nur“ Desinfektion der Kontaktflächen.

Desinfektionsmittel

Wirkspektrum

Ein Flächendesinfektionsmittel braucht ein zum Erreger passendes Wirkspektrum. Mindestens erforderlich ist eine

• bakterizide,
• fungizide (gegen Pilze wirksam) und
• begrenzt viruzide

Wirksamkeit.

Je nach Erreger sind, wie bereits erwähnt, gegebenenfalls eine zusätzliche

• viruzide und/oder
• sporizide Wirksamkeit

notwendig.

Das Wirkspektrum wird einerseits auf dem Desinfektionsmittel selbst vermerkt, als auch auf dem jeweiligen Datenblatt.

Konzentration

Je nach Erreger und ggf. je nach Belastung muss die Konzentration der Desinfektionsmittellösung angepasst werden. Eine genaue Einhaltung der vorgegebenen Konzentrationen ist unbedingt notwendig.

Sofern die Lösungen selbst angesetzt werden müssen, sind die notwendigen Mengen zu berechnen – alternativ ist eine Dosierungstabelle zu verwenden.

Konzentration [%] = Desinfektionsmittel [ml]/Gesamtflüssigkeitsmenge [ml]

Die Gesamtflüssigkeitsmenge ist hierbei die Summe aus Desinfektionsmittel und Wasser.

Bei Trockenpulvern, die aufgelöst werden müssen, ergibt sich

Konzentration [g/l] = Desinfektionsmittel [g]/Gesamtflüssigkeitsmenge [l]

Für die Berechnung ergibt sich für die benötigte Menge an Desinfektionsmittel dann

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Einwirkzeit

Ein Desinfektionsmittel benötigt eine gewisse Einwirkzeit, um die Erreger zuverlässig abzutöten. Die notwendige Einwirkzeit ist wiederum erreger- und konzentrationsabhängig.

Sie ergibt sich ebenfalls aus den Herstelleranweisungen, die auf dem jeweiligen Datenblatt vermerkt sind.

Fehlerquellen

Eiweißfehler

Größere Rückstände infektiösen Materials beeinträchtigen die Wirkung der Desinfektion erheblich. Sind diese vorhanden, müssen sie im Rahmen einer Reinigung vor der eigentlichen Desinfektion entfernt werden.

Seifenfehler

Rückstände von Seifen und Reinigungsmitteln können ebenfalls die Wirkung der Desinfektion beeinträchtigen – sie sind daher vor Desinfektionsbeginn mit klarem Wasser abzuspülen.

Kältefehler

Die Temperatur beeinflusst auch den Desinfektionserfolg – insbesondere „zu kalt“ (meist < 15°C) verringert die Wirksamkeit.

Gerade im Winter sollte daher die Desinfektion des Fahrzeugs in der Fahrzeug- oder Desinfektionshalle erfolgen.

Standzeiten

Desinfektionsmittel sind nicht ewig haltbar, insbesondere Tuchspendersysteme haben nur eine deutlich begrenzte Standzeit. Hier steigt die Keimbelastung der Tuchspender selbst nach 28 Tagen signifikant an – das Mittel ist zu verwerfen und der Tuchspender mit einem anderen Desinfektionsmittel zu desinfizieren.

Zum Teil haben Desinfektionsmittel auch sehr kurze Standzeiten (8 Stunden).

Abgelaufene Desinfektionsmittel dürfen nicht mehr verwendet werden.

Durchführung

Für eine Desinfektion ist grundsätzlich die selbe Schutzkleidung anzulegen, wie für den Infektionstransport selbst. Bei Routinedesinfektionen sollten mindestens Universalschutzhandschuhe und ggf. eine Schutzbrille getragen werden.

Infektiöses Material ist vor Beginn in den entsprechenden Infektionsmüll zu entsorgen.

Falls erforderlich, erfolgt eine Reinigung und Beseitigung etwaiger infektiöser Rückstände.

Die Desinfektion des Patientenraums erfolgt von „vorne nach hinten“ und „von oben nach unten“. Man beginnt also an der Decke an der Vorderseite, arbeitet sich von oben nach unten durch, geht dann weiter nach hinten, arbeitet sich von oben nach unten durch – damit soll eine Rekontamination bereits desinfizierter Bereiche vermieden werden.

Mit „dem letzten Wisch“ beginnt die Einwirkzeit. Die Schutzkleidung ist ebenfalls im Infektionsmüll zu entsorgen und eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen.

Je nach verwendeten Mittel muss nach Abschluss der Einwirkzeit mit klarem Wasser nachgewischt werden.

Verhalten bei Infektionstransporten

Vorbereitung

Liegt ein Infektionstransport vor, muss das Vorhandensein des notwendigen Schutzmaterials überprüft werden – mindestens erforderlich sind drei Sätze (zwei für den Fahrer, einen für den Betreuer im Patientenraum.

Es muss abgeklärt werden, um welchen Erreger es sich handelt und welche Schutzmaßnahmen erforderlich sind.

Durchführung

Vor Patientenkontakt wird die Schutzkleidung angelegt. Gegebenenfalls sollte auch für den Patienten ein Mund-Nasen-Schutz mitgenommen und ihm dieser frühzeitig aufgesetzt werden (sofern er dies toleriert). Die Patientenversorgung sollte – wann immer möglich – nach einer konsequenten Schwarz-Weiß-Bereich-Trennung erfolgen.

Das heißt: ein Helfer arbeitet ausschließlich am Patienten („Schwarzbereich“), während der andere Helfer den Patientenkontakt meidet, notwendiges Material anreicht und ohne Kontamination zuarbeitet („Weißbereich“).

Der Helfer am Patienten sollte hierbei keinesfalls selbst in Koffer, Rucksäcken und Co. Material entnehmen, da hierbei ein enormes Risiko einer Keimverschleppung und ein immenser, zusätzlicher Desinfektionsaufwand entsteht.

Benutztes Material wird nicht zurückgeräumt, sondern separat ins Fahrzeug verbracht.

Je nach lokaler Regelung müssen die Übergabemodalitäten mit der aufnehmenden Klinik abgeklärt werden – dies wäre eine Aufgabe für den Helfer im Weißbereich.

Vor Transportbeginn legt der Fahrer seine Schutzkleidung ab und führt eine hygienische Händedesinfektion durch. Für die Patientenübergabe muss der Fahrer die Schutzkleidung (zweites Set) erneut anlegen.

Nachbereitung

Nach Transportabschluss legen die Helfer die Schutzkleidung ab und führen eine hygienische Händedesinfektion durch.

Die notwendige Desinfektion wird über die Leitstelle angefordert und erfolgt entweder auf der Heimatwache oder der nächstgelegenen Wache mit Desinfektionshalle und Schleuse.

Die Desinfektion erfolgt nach obigen Vorgehen entsprechend der Vorgaben des lokalen Hygieneplans.

Nach Abschluss der Desinfektion führen die Beteiligten eine hygienische Händedesinfektion durch, waschen gegebenenfalls die Hände (Pflicht bei Sporenbildnern!), werfen die benutzte Dienstkleidung in die Infektionswäsche ab und gehen – falls notwendig – duschen.

Die Desinfektion ist entsprechend der lokalen Vorgaben im Desinfektionsbuch (Papierform oder elektronisch) zu dokumentieren.

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Interessenkonflikte

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Der Autor gibt an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Quellen

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Bundesamt für Justiz (2021): Infektionsschutzgesetz vom 20. Juli 2000 (BGBl. I S. 1045), das zuletzt durch Artikel 2 des Gesetzes vom 10. Dezember 2021 (BGBl. I S. 5162) geändert worden ist, abgerufen unter https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/BJNR104510000.html am 03.02.2022

Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (2015): DGUV Information 207-024 – Risiko Nadelstich, abgerufen unter https://publikationen.dguv.de/widgets/pdf/download/article/3050 am 11.12.2020

Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (2016): DGUV Regel 105-003 – Benutzung von persönlicher Schutzausrüstung im Rettungsdienst, abgerufen unter https://publikationen.dguv.de/widgets/pdf/download/article/1361 am 11.12.2020

Dönitz S., Flake F. (2015): Mensch Körper Krankheit für den Rettungsdienst, 1. Auflage. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München. ISBN 978-3-437-46201-6. 3. Auflage (2020): ISBN 978-3-437-46203-0. Aktuelle Auflage (3. Auflage, 2020) hier erhältlich: https://amzn.to/3BNVTic Affiliate-Link

Klausmeier M. (2018): Prüfungswissen Notfallsanitäter, 1. Auflage. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München. ISBN 978-3-437-45450-9. Hier erhältlich: https://amzn.to/3JLkMh7 Affiliate-Link

Luxem J., Runggaldier K., Karutz H., Flake F. (2020): Notfallsanitäter Heute, 7. Auflage. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München. ISBN 978-3437462115. Hier erhältlich: https://amzn.to/3s8KEh5 Affiliate-Link

Robert-Koch-Institut (2016): Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens, Bundesgesundheitsbl 2016 · 59:1189–1220, abgerufen unter https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Haendehyg_Rili.pdf?__blob=publicationFile am 11.12.2020

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SaniOnTheRoad (2020): 1.4 Straf- und zivilrechtliche Grundlagen, abgerufen unter https://saniontheroad.com/1-4-straf-und-zivilrechtliche-grundlagen/ am 03.02.2022

SaniOnTheRoad (2020): 1.10 Verhalten im Einsatz, abgerufen unter https://saniontheroad.com/1-10-verhalten-im-einsatz/ am 03.02.2022