„Kleines 1×1 des Rettungsdienstes“ – Teil 18: First Responder

„Kleines 1×1 des Rettungsdienstes“ bietet eine Übersicht über Aufbau, Struktur und Gepflogenheiten des Rettungsdienstes in Deutschland. Hier geht es um das, was Interessenten und Neueinsteiger wissen sollten.

Zu „Teil 17 – Der periphervenöse Zugang“ geht es hier.

Inhaltsverzeichnis

• Was sind „First Responder“?
  • Erste Hilfe vs. qualifizierte Erste Hilfe
  • Was sind die Aufgaben?
  • Wie ist die Ausbildung?
  • Wie ist die Ausstattung?
• Wie ist das Einsatzaufkommen? Wann werden First Responder alarmiert?
• Kritik am FR-System – sinnvoll oder nicht?
• Fazit

Was sind „First Responder“?

Die meisten, die im Rettungsdienst tätig sind, werden schon mal mit ihnen in Kontakt gekommen sein – andere haben vielleicht auch schon mal von Patienten- oder Angehörigenseite Erfahrungen mit ihnen gemacht.

Da das System trotz relativ großer Verbreitung in Deutschland in der breiten Masse recht unbekannt ist, schauen wir uns das – durchaus nicht unumstrittene – First-Responder-System mal an.

Für die Tätigkeit gibt es unterschiedlichste Bezeichnungen, die durchaus alle gebräuchlich sind – das wären unter anderem Helfer vor Ort, Voraus-Helfer, Notfallhelfer – und eben First Responder.

Im Prinzip beschreiben alle genau das Gleiche – eine ehrenamtliche Gruppe qualifizierter Ersthelfer mit zumindest sanitätsdienstlicher Ausbildung, die gemeinsam mit dem Rettungsdienst alarmiert werden und das therapiefreie Intervall verkürzen.

First Responder sind also Freiwillige, die für ihre Tätigkeit keine finanzielle Entlohnung erhalten. Alarmiert werden sie, wie Angehörige der Freiwilligen Feuerwehren, aus ihrer Freizeit oder der Arbeit heraus – meist per Melder (FME/DME), ggf. auch mit App- und/oder SMS-Alarmierung.

Die Organisation kann dabei lokal höchst unterschiedlich ausfallen, vom Alarmierungsweg über das Fahrzeug und das medizinische Equipment bis zur Qualifikation der Helfer. Vom voll ausgestatteten, dedizierten First-Responder-Fahrzeug inklusive Sondersignalanlage mit rettungsdienstlich ausgebildeter Besatzung bis zum Privat-PKW mit einem Sanitätshelfer ist alles möglich – und auch üblich.

Was sind die Aufgaben?

First Responder (FR) haben, wie schon oben erwähnt, eine Verkürzung des Zeitraums der Versorgung bei medizinischen Notfällen als Ziel. Der Fokus liegt hier in erster Linie auf qualifizierten Ersthelfermaßnahmen – erweiterte Versorgung nach Rettungsdienststandard gehört nur eingeschränkt zum Leistungsspektrum.

Klassische Beispiele für die Tätigkeiten wären beispielsweise

• Reanimation (BLS-Algorithmus, ggf. mit AED),
• Atemwegssicherung mittels stabiler Seitenlage oder Guedel-Tubus,
• Sauerstofftherapie,
• Stillen lebensbedrohlicher Blutungen,
• Wundversorgung, Schienen von Frakturen und
• Erhebung von Vitalparametern.

Dabei sind drei Grundsätze zu beachten, nämlich

• FR ersetzen den Rettungsdienst nicht, sie dienen nur der zusätzlichen Unterstützung,
• FR zählen nicht zur Berechnung der Hilfsfrist und
• FR sind eine freiwillige Einrichtung – eine Pflicht, eine FR-Gruppe einzurichten, besteht im Rahmen der kommunalen Pflichtvorsorge nicht.

Erste Hilfe vs. qualifizierte Erste Hilfe

Eine hier notwendige Unterschiedung ist die zwischen der „Ersten Hilfe“ und der „qualifizierten Ersten Hilfe“.

Die Erste Hilfe umfasst sämtliche Basismaßnahmen zur Erstversorgung – eben das, was in einem regulären Erste-Hilfe-Kurs gelehrt wird.

Die qualifizierte Erste Hilfe setzt auf eine sichere Beherrschung der Basismaßnahmen, baut auf diesen auf und umfasst zusätzliche Maßnahmen, die über die Erste Hilfe im eigentlichen Sinne hinausgehen. Hier liegt der Fokus auf dem Schließen der Lücke zwischen „Erster Hilfe“ und „rettungsdienstlicher Versorgung“ – sowohl fachlich als auch zeitlich.

Wie ist die Ausbildung?

In einigen Bundesländern gibt es rechtliche Mindestvorgaben oder Empfehlungen für die Ausbildungen – in anderen nicht.

In Bayern umfasst die Ausbildung zwei Stufen, je nach Größe des Einsatzspektrums. Stufe 1 umfasst eine sanitätsdienstliche Ausbildung von insgesamt 48 Unterrichtseinheiten (= SAN-Ausbildung des DRK/BRK), Stufe 2 eine sanitätsdienstliche Ausbildung von insgesamt 80 Unterrichtseinheiten (= Einsatzsanitäter-Ausbildung des MHD).

In Hessen werden ebenfalls zwei Stufen unterschieden – der „Voraushelfer-EH“ erhält insgesamt 24 Unterrichtseinheiten Ausbildung, bestehend aus einem „großen“ EH-Kurs (16 UE) mit einem Voraushelfer-Training (8 UE). Der „Voraushelfer-SAN“ benötigt eine sanitätsdienstliche Ausbildung mit 48 UE.

In Nordrhein-Westfalen gibt es nur eine einstufige Ausbildung zum Notfallhelfer – 50 Unterrichtseinheiten muss diese umfassen.

Baden-Württemberg verfügt ebenfalls über eine einstufige Ausbildung, die in einer Landesverordnung geregelt ist: hier ist neben einem Erste-Hilfe-Kurs (9 UE) ebenfalls eine sanitätsdienstliche Ausbildung von mind. 48 UE erforderlich.

In anderen Bundesländern gibt es keine Mindestvorgaben – die durchführenden Organisationen, allen voran die Hilfsorganisationen (ASB, DRK, JUH, MHD), seltener Feuerwehren oder kommunale Regieeinheiten, legen die Bestimmungen selbst fest.

Über die Mindestqualifikation kann man hervorragend streiten. Meine persönliche Empfehlung für die Mitwirkung in einer First-Responder-Einheit wären

• im Falle des DRK: abgeschlossene Helfergrundausbildung – bei anderen Hilfsorganisationen entsprechendes Äquivalent, bei der Feuerwehr abgeschlossene Truppmannausbildung
• rettungsdienstliche Ausbildung – Rettungshelfer mit entsprechender Einsatzerfahrung oder Rettungssanitäter,
• regelmäßiger Einsatz im Regelrettungsdienst,
• Erfahrung im sanitätsdienstlichen Bereich,
• Geräteeinweisungen und praktische Übungen mit dem reell vorhandenen Material,
• regelmäßige Fallbeispieltrainings und
• regelmäßiges Reanimationstraining.

Warum setze ich meine Empfehlungen „so hoch“ an?

Ganz einfach: der First Responder ist bei einem Notfallpatienten oft die erste medizinische Kraft und muss ggf. auch eine ganze Weile überbrücken, bis der Regelrettungsdienst eintrifft.

Das funktioniert nur dann gut, wenn die notwendigen Maßnahmen erlernt wurden und routiniert angewendet werden können. Das ist, so leid es mir tut, fast ausschließlich bei Rettungsdienstpersonal der Fall.

Die Qualifikation zum Sanitätshelfer/Sanitäter ist für eine adäquate Versorgung kritischer Notfallpatienten „auf eigene Faust“ nicht gedacht und der motivierte Helfer ist im Zweifelsfall sehr schnell mit seinem Latein am Ende. Das schadet nicht nur dem Patienten, sondern auch dem Ansehen der Organisation und am Ende auch dem Helfer selbst.

Überforderung im Einsatz ist ein grausiges Gefühl und kann einem sehr schnell die Freude an einer sehr sinnvollen Tätigkeit nehmen. Das gilt es, zu vermeiden.

Wie ist die Ausstattung?

Grundsätzlich vorhanden sind zumindest ein Notfallkoffer oder -rucksack mit entsprechender Ausstattung (ähnlich des Rettungsdienstes) und eine tragbare Sauerstoffeinheit. Die meisten First-Responder-Gruppen verfügen mittlerweile auch über einen Automatisierten Externen Defibrillator (AED) in unterschiedlichsten Ausführungen.

Von dieser Grundausstattung abgesehen gibt es nach oben hin beinahe alles – manche Ortsvereine nutzen auch einen voll ausgestatteten RTW für die Einsätze.

Wie ist das Einsatzaufkommen? Wann werden First Responder alarmiert?

Das Einsatzaufkommen ist lokal extrem unterschiedlich und variiert von Gemeinde zu Gemeinde immens.

FR-Gruppen mit über 200 Einsätzen pro Jahr gibt es – diese sind allerdings tendenziell eher selten. Im groben Schnitt dürfte die Einsatzfrequenz vielerorts unter 50 Einsätzen pro Jahr liegen.

Wann First Responder (mit)alarmiert werden, hängt von der lokalen Alarm- und Ausrückeordnung ab – manchmal werden sie bei allen Notfalleinsätzen in einem bestimmten Gebiet alarmiert, manchmal nur bei bestimmten Notfallmeldungen.

Nicht unüblich ist die Alarmierung zu allen Notarzteinsätzen, die im Einzugsbereich der FR-Gruppe liegen – sprich: in der jeweiligen Gemeinde.

Kritik am FR-System – sinnvoll oder nicht?

Das Konzept der First Responder hat keineswegs nur „Freunde“ – die freiwilligen Einrichtungen organisierter Erster Hilfe stehen durchaus in der Kritik.

Gerade der Punkt, dass First Responder der Schaffung neuer Rettungswachen entgegenstehen, stößt vielen auf – frei nach dem Motto „Es gibt doch Ehrenamtliche, die die Aufgabe übernehmen – warum soll dort eine Rettungswache hin?“

Dass die First Responder nicht zur Hilfsfrist zählen und dadurch die Vorhaltung von regulären Rettungsmitteln nicht beeinflusst werden soll, steht auf einem anderen Blatt. Dass die Ambitionen damit aber durchaus „gedämpft“ werden, ist leider gelebte Realität.

Ein weiterer Kritikpunkt ist die kurze Ausbildung der Helfer – die Mindestvorgaben sind im Vergleich zur rettungsdienstlichen Qualifikation sehr niedrig angesetzt; die Helfergruppen sind diesbezüglich sehr inhomogen, dementsprechend auch die „Qualität“ der Hilfeleistung.

Vom notfallmedizinisch erfahrenen Arzt bis zum blutjungen Sanitätshelfer kann alles im Bereich der First Responder tätig sein.

Ebenso die Freiwilligkeit – es ist nicht gesagt, dass trotz vorhandener FR-Gruppe auch jederzeit jemand ausrücken kann. Eine „sicher stattfindende Hilfeleistung“ kann mit diesem System nicht garantiert werden.

Fazit

Werden First Responder entsprechend ihrer Vorgaben eingesetzt und entsprechend ausgebildet, ist es zweifellos ein sinnvolles System – sowohl zur Überbrückung des therapienfreien Intervalls, als auch zur Unterstützung des Rettungsdienstes.

Eine Abgrenzung zu vollkommen ungebundenen Ersthelfersystemen ist allerdings hinsichtlich der Qualifikation und des Einsatzspektrums aus meiner Sicht unerlässlich.

Wünschenswert wäre jedoch eine einheitliche Mindestvorgabe für die Ausbildung sowie die Ausstattung.

Interessenkonflikte

Der Autor gibt an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Quellen

Bayerisches Staatsministerium des Innern, für Sport und Integration (2013): Leitfaden für die Tätigkeit örtlicher Einrichtungen organisierter Erster Hilfe (Ersthelfergruppen) in Bayern, Az.: ID3-2281.10-111 (AllMBl S. 191), abgerufen unter https://www.stmi.bayern.de/assets/stmi/sus/rettungswesen/id3_26b_fachthema_ersthelfergruppen_leitfaden_20130222.pdf am 12.04.2024

Hessisches Sozialministerium (2011): Empfehlungen für Voraus-Helfer-Systeme (First-Responder-Systeme), abgerufen unter https://hlfs.hessen.de/sites/hlfs.hessen.de/files/2022-09/Empfehlung_f%C3%BCr_Voraus-Helfer-Systeme_%28First-Responder-Systeme%29_0.pdf am 12.04.2024

Landesrecht Baden-Württemberg (2018): Verordnung des Innenministeriums über die Mitwirkung von Helfer-vor-Ort-Systemen in Ergänzung zur Notfallrettung (Ersthelferverordnung – VOHvO) vom 12. Februar 2018, abgerufen unter https://www.landesrecht-bw.de/bsbw/document/jlr-ErsthelfVBWrahmen/part/X 12.04.2024

Ministerium des Innern Nordrhein-Westfalen (2005): Empfehlungen des Landesfachbeirates für den Rettungsdienst zur Einbindung von Einrichtungen der organisierten Ersten Hilfe (Notfallhelfer-Systeme)  in Nordrhein-Westfalen RdErl. d. Ministeriums für Gesundheit, Soziales, Frauen und Familie v. 6.4.2005 – III 8 – 0710.2 –, abgerufen unter https://recht.nrw.de/lmi/owa/br_bes_text?anw_nr=1&gld_nr=2&ugl_nr=2129&bes_id=7246&val=7246&ver=7&sg=0&aufgehoben=N&menu=1 am 12.04.2024

SaniOnTheRoad (2022): Blick ins Ehrenamt: Qualifikation zum Sanitäter, Beitrag von David, abgerufen unter https://saniontheroad.com/blick-ins-ehrenamt-qualifikation-zum-sanitaeter/ am 12.04.2024

SaniOnTheRoad (2020): „Kleines 1×1 des Rettungsdienstes“ – Teil 20: Ein Blick auf das Ehrenamt, abgerufen unter https://saniontheroad.com/kleines-1×1-des-rettungsdienstes-teil-20/ am 12.04.2024