„Kleines 1×1 des Rettungsdienstes“ – Teil 12: Strukturiertes Arbeiten und Schemata im Rettungsdienst

„Kleines 1×1 des Rettungsdienstes“ bietet eine Übersicht über Aufbau, Struktur und Gepflogenheiten des Rettungsdienstes in Deutschland. Hier geht es um das, was Interessenten und Neueinsteiger wissen sollten.

Zu „Teil 11 – Was muss ein Rettungssanitäter können?“ geht es hier.

Teil 12 – Strukturiertes Arbeiten und Schemata im Rettungsdienst

Inhaltsverzeichnis

• Untersuchungsgänge
• xABCDE-Schema
• SAMPLER(S)
• MARCH-PAWS
• BASICS
• SSS-Schema
• OPQRST
• WASB/AVPU
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• quick-FAST
• (BE-)FAST
• CG-FAST
• Los Angeles Motor Scale (LAMS)
• (p)DMS
• qSOFA
• SIRS-Kriterien
• KISS-Schema
• PPP-Schema
• Strukturierte Patientenübergabe
• Literaturempfehlungen

Einleitung

Schon in der Ausbildung – sei es zum Rettungssanitäter oder zum Notfallsanitäter – wird man merken, dass unheimlich großer Stellenwert auf „strukturiertes Arbeiten“ gelegt wird.

Das heißt im Wesentlichen: das Arbeiten im Rettungsdienst, ganz überwiegend die Arbeit am Patienten, orientiert sich an festgelegten Schemata, Handlungsanweisungen und Algorithmen.

Der einfache Grund dafür ist, dass eine strukturierte Arbeitsweise dem Patienten tatsächlich einen Benefit bringt – bedrohliche Störungen werden schneller erkannt (und behandelt) und das Risiko, schwerwiegende Störungen zu übersehen, wird minimiert.

Die Kehrseite der Medaille ist aber, dass es für so ziemlich alles irgendein mehr oder minder wichtiges Schema gibt, dass man beherrschen muss oder zumindest sollte.

In der Praxis führt das leider zu oft zu einer „Algorithmengläubigkeit“ – mit dem Problem, dass man den rettungsdienstlichen Alltag und die Arbeit am Patienten nicht in einem simplen Flussschema widerspiegeln kann.

Um den Bogen nicht zu überspannen: Schemata sind durchaus ein wichtiger und sinnvoller Bestandteil der rettungsdienstlichen Arbeitsweise, ersetzen aber nicht das Denkvermögen des Anwendenden.

Um es übersichtlicher zu halten, werde ich die großen Teilbereiche „Untersuchungsgänge“, große und kleinere Schemata unterteilen.

Untersuchungsgänge

Erstuntersuchung (Primary Survey)

Die Untersuchungsgänge werden in „erster Überblick“ und „fokussierte Untersuchung“ eingeteilt. Diese schließen wiederum verschiedene Schemata zur Diagnostik mit ein.

Das Primary Survey dient einem schnellen Erkennung und Behandeln lebensbedrohlicher Störungen. Was im Rahmen des Primary Survey erkannt wird, wird umgehend behandelt, erst danach wird fortgefahren.

Es ist auch möglich, zu „trichtern“ – heißt nichts anderes als: man definiert ein Leitsymptom und überlegt sich dazu passende Differentialdiagnosen, die im weiteren Verlauf ausgeschlossen werden.

Der Abschluss bildet die Einschätzung zwischen „kritisch“ und „nicht kritisch“ – bisweilen auch mit der Zwischenstufe „ernsthaft erkrankt“. Schon an dieser Stelle kann die Transportpriorität festgelegt werden.

Ein Primary Survey sollte – ohne Interventionen – nicht länger als 90 Sekunden dauern.

Fokussierte Untersuchung (Secondary Survey)

Nach erfolgten Primary Survey erfolgt eine – passend zu den festgestellten Problemen – fokussierte körperliche Untersuchung, eine gezielte apparative Diagnostik und eine gezielte Anamnese.

Noch nicht erhobene Messwerte werden nachgeholt und weniger dringliche Behandlungen werden durchgeführt. Abschluss des Secondary Survey bildet die Verdachtsdiagnose, die Auswahl der Zielklinik sowie – falls noch nicht im Primary Survey geschehen – die Festlegung der Transportpriorität.

„Große Schemata“

xABCDE-Schema

Wohl am bekanntesten und verbreitetsten ist das xABCDE- bzw. <c>ABCDE-Schema. Dieses bildet in nahezu allen Algorithmen die Standardvorgehensweise – sowohl zur Ersteinschätzung als auch zur Reevaluation im Rahmen des Einsatzes.

Großer Vorteil: umfassend – das Risiko, schwerwiegende Störungen im Rahmen eines ordentlichen xABCDE zu übersehen, ist gering.

Nachteil: oft ist nicht klar, welche Untersuchungsgänge wirklich im Rahmen des xABCDE erfolgen müssen und welche optional sind. Oft kommt es hier zu Missverständnissen, die auf „möglichst viel machen“ hinauslaufen, ohne dass eine therapeutische Konsequenz abgeleitet werden kann.

Wie läuft das xABCDE ab?

Ich stelle hier den standardisierten Ablauf mit notwendigen (fett gedruckt, meist schon im Primary Survey durchzuführenden) und optionalen Untersuchungen – je nach Patientenzustand – vor.

Dem xABCDE wird eine Ersteinschätzung „auf den ersten Blick“ vorangestellt, ggf. auch ein SSS-Schema.

	Untersuchungsgänge	Mögliche Therapien
Exsanguination – kritische Blutung nach außen	Auf den ersten Blick erkennbare starke Blutungen nach außen?	Sofortige Blutungsstillung
Airway – Atemwege	Atemwege frei? Schleimhautstatus? Zyanose? Zungenbiss? Abweichen der Zunge zur Seite beim Herausstrecken?	Atemwegssicherung Sauerstoffgabe bei Trauma: ggf. HWS-Immobilisation
Breathing – Belüftung	Halsvenenstauung? Atemfrequenz? Sauerstoffsättigung? Auskultation Thoraxstabilität Atemexkursionen	Lagerung Sauerstoffgabe Assistierte Beatmung Kontrollierte Beatmung Medikamentöse Therapie Nadeldekompression
Circulation – Kreislauf	Hautstatus? Hautkolorit? Rekapillarisierungszeit? Periphere Pulse? Große Blutungsräume? EKG (kein Standard) Blutdruck (kein Standard)	Lagerung Venöser Zugang & Infusionstherapie Medikamentöse Therapie ggf. Festlegung Transportpriorität Beckenschlinge Wundversorgung
Disability – neurologischer Status	Glasgow Coma Scale? Orientierung? Pupillenkontrolle Blutzuckerkontrolle periphere DMS? quick-FAST? BE-FAST?	Lagerung Festlegung Transportpriorität Medikamentöse Therapie
Exposure/Environment – Traumauntersuchung	Entkleiden Suche nach weiteren Verletzungen (z.B. mittels „Log-Roll“) Temperaturmessung SIRS & qSOFA?	Lagerung Immobilisation Wundversorgung Wärmeerhalt

Gelegentlich wird noch ein „F“ hinzugefügt – meist in der Bedeutung „Failure„. Heißt: Überprüfung des Therapieerfolgs und/oder übersehene Auffälligkeiten.

In der gängigen Fachliteratur und den Empfehlungen taucht dies nicht auf. Persönliche Meinung: es ist auch nicht sinnvoll.

Sowohl die Überprüfung des Therapieerfolgs als auch die erneute Untersuchung sind letztendlich Teil der Reevaluation. Und, dem aufmerksamen Leser wird aufgefallen sein: diese erfolgt ohnehin kontinuierlich – ein separater Punkt in dem Schema wäre somit überflüssig.

SAMPLER(S)

Ebenso Standard ist die Notfallanamnese nach SAMPLER(S) – diese deckt, kurz und bündig, alle relevanten Punkte in einer Notfallsituation ab. Diese wird oft als Ergänzung zum xABCDE im Secondary Survey verwendet, gegebenenfalls werden auch Teile der Anamnese vorgezogen (z.B. bei beabsichtigter Medikamentengabe).

Bei im Einsatzverlauf möglicherweise drohenden Problemen muss die Anamnese allerdings durch den Anwender gegebenenfalls vervollständigt werden.

Ablauf einer SAMPLER(S)-Anamnese

	Bedeutung	Beispiele
S	Symptome	Beschwerden, die zum Ruf des Rettungsdienstes geführt haben, z.B. Schmerzen, Atemnot… > OPQRST-Schema
A	Allergien	Bekannte Allergien und Unverträglichkeiten des Patienten
M	Medikamente	Aktuelle Dauer- und Bedarfsmedikation des Patienten (CAVE: regelmäßige Einnahme?) Aktuell eingenommene andere Medikamente?
P	Patientengeschichte	Vorerkrankungen des Patienten; insbesondere auch chronische Erkrankungen
L	Letzte(r)…	Wann letzte orale Aufnahme? Wann letzter Stuhlgang? Wann letztes Mal Harnausscheidung?
E	Ereignis vor Symptombeginn	Mögliche Auslöser für die Beschwerden? Erkennbarer Trigger? Spontanes Auftreten?
R	Risikofaktoren	Faktoren, die Erkrankungen begünstigen (z.B. Alkohol-/Nikotinabusus, Adipositas, arterielle Hypertonie…)
S	Schwangerschaft	Ist eine Schwangerschaft möglich oder sicher ausgeschlossen?

MARCH-PAWS

MARCH-PAWS ist letztendlich das militärische Äquivalent zum zivilen xABCDE und wird – MARCH entspricht einem schnellen, traumatologischen Primary Survey nach xABCDE, PAWS einen zweiten, erweiterten Untersuchungs- und Behandlungsgang.

	Untersuchungsgang	Mögliche Therapien
Massive Hemorrhage (massive Blutung)	Auf den ersten Blick erkennbare starke Blutungen nach außen?	Sofortige Blutungsstillung
Airway (Atemwege)	Atemwege frei? Schleimhautstatus? Zyanose?	Atemwegssicherung Sauerstoffgabe
Respiration (Atmung und Belüftung)	Halsvenenstauung? Atemfrequenz? Sauerstoffsättigung? Auskultation Thoraxstabilität Atemexkursionen	Lagerung Sauerstoffgabe Assistierte/Kontrollierte Beatmung Medikamentöse Therapie Nadeldekompression
Circulation (Kreislaufsituation)	Hautstatus? Hautkolorit? Rekapillarisierungszeit? Periphere Pulse? Große Blutungsräume?	Lagerung Venöser Zugang & Infusionstherapie Medikamentöse Therapie ggf. Festlegung Transportpriorität Beckenschlinge
Head Injuries/Hypothermia (Kopfverletzungen/Hypothermie)	Kopfverletzungen? Glasgow Coma Scale? Pupillenkontrolle Temperaturmessung	Lagerung Wärmeerhalt ggf. Wundversorgung ggf. Immobilisation

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	Untersuchungsgang/Therapien	Bemerkungen
Pain (Analgesie)	Analgesie bei Bedarf
Antibiotics (Antibiotika)	Antibiotikagabe bei allen offenen Verletzungen	Keine Anwendung im zivilen Rettungsdienst
Wounds (Wundversorgung)	Wundversorgung, sofern diese nicht im MARCH erfolgt ist (vollständiger Bodycheck)
Splinting (Schienung)	Immobilisation und Schienung

Spätestens bei „PAWS“ wird deutlich, dass der Fokus eindeutig auf eher militärisch-traumatologisch ausgerichtet ist.

MARCH kann bei einem zivilen Traumapatienten durchaus gleichwertig zum xABCDE im Primary Survey angewendet werden – ansonsten ist die Anwendung eben eher im Rahmen von taktischen Lagen (für die diese Schemata entwickelt wurden) sinnvoll.

BASICS

Im Gegensatz zu xABCDE und MARCH-PAWS ist das BASICS-Schema für unkritische Patienten konzipiert – dementsprechend ist es eher ein Check, ob alles erledigt wurde, denn ein Handlungsleitfaden.

Ich hatte tatsächlich gehadert, dieses Schema mit aufzunehmen: es wird kaum gelehrt und noch weniger angewendet, die tatsächliche Relevanz in der rettungsdienstlichen Praxis ist eher gering.

	Bemerkungen
Beruhigen
Atmung optimieren	Lagerung, beengende Kleidung öffenen, Sauerstoffgabe
Stabiler Blutdruck	RRsys > 80-90 mmHg
Immobilisation/Lagerung
Check-up/Basismonitoring	Körperliche Untersuchung, Atemfrequenz, EKG, Pulsoxymetrie, Blutdruck, Blutzucker, Temperatur
Schutz vor äußeren Einflüssen	Wärmeerhalt

Kleinere Schemata

SSS-Schema

An für sich ist das ein rein „schulisches“ Schema während praktischen Fallbeispielen – und somit stark von Übungskünstlichkeit geprägt. Im Realeinsatz sind dies Dinge, die augenscheinlich auffallen und oft schlicht „registriert“ werden.

	Bedeutung	Beispiel
Scene	Einsatzszenerie/Szenario	Um welche Einsatzstelle handelt es sich (Einfamilienhaus, Park, Autobahn…)? Wie lautet die Einsatzmeldung? Welche Kräfte sind mitalarmiert? Wie ist die Kliniklandschaft?
Safety	Sicherheit	Ist die Einsatzstelle sicher? Sind Gefahren erkennbar oder werden vermutet? Eigenschutz!
Situation	Genaue Situation an der Einsatzstelle	Auffindesituation des Patienten? Augenscheinliche Auffälligkeiten (Sehen, hören, riechen)? Weitere Personen an der Einsatzstelle?

Gelegentlich wird ein viertes „S“ für „Support“ – also die unmittelbare Nachforderung weiterer Kräfte, die Information welche Kräfte mitalarmiert sind sowie ggf. die Kliniklandschaft – hinzugefügt. Dies ist in der expliziten Form allerdings optional, wenn entsprechende Punkte bereits vorher genannt bzw. erfragt wurden.

OPQRST

OPQRST ist ein spezifisches Schema zur Symptombeschreibung und wird oft mit der Symptomanamnese des SAMPLER(S) verknüpft.

Wie man aus der Bedeutung der Buchstaben (siehe unten) herauslesen kann: das Schema wurde ursprünglich für Schmerzzustände entwickelt. Die lassen sich auch hervorragend damit beschreiben – bei sämtlichen anderen Beschwerden ist das Schema aber nur begrenzt anwendbar.

	Bedeutung	Beispiel
Onset	Symptombeginn	Wann sind die Beschwerden erstmalig aufgetreten?
Palliation/Provocation	Verstärkung/Linderung der Symptome	Wodurch lassen sich die Beschwerden verstärken oder lindern? Gibt es einen Einfluss darauf?
Quality	Schmerzqualität	Stechende, brennende, drückende oder ziehende Schmerzen?
Radiation	Ausstrahlung	Strahlen die Schmerzen in andere Körperregionen aus?
Severity	Schmerzstärke	Schmerzstärke, mittels visueller Analogskala (VAS) oder numerischer Rating-Skala (NRS) ermittelt
Time	Zeitlicher Verlauf	Wie haben sich die Beschwerden seit Symptombeginn verändert?

Die fettgedruckten Anteile sind diejenigen, die auch außerhalb einer Schmerzanamnese abgefragt werden sollten.

WASB/AVPU

Beide Schemata bedeuten genau das gleiche – sie werden beide zur schnellen Grobeinschätzung des Bewusstseinsstatus eingesetzt.

Die Schemata spielen insbesondere in der Ersteinschätzung des Patienten eine Rolle; eine differenzierte Evaluation des Bewusstseinsstatus lassen sie jedoch nicht zu.

Zustand	WASB	AVPU
Wach, ansprechbar, orientiert	Wach	Alert
Reaktion nur auf laute Ansprache	Ansprechbar	Voice
Reaktion nur auf Schmerzreiz	Schmerzreiz	Pain
Keine Reaktion auf Schmerzreiz	Bewusstlos	Unconcious

Glasgow Coma Scale (GCS)

Die GCS, bzw. der daraus ermittelte Score, ist sowohl klinisch als auch präklinisch der Standard zur Beurteilung des Bewusstseins. Ursprünglich rein für die Einteilung der Schweregrade beim Schädel-Hirn-Trauma genutzt, ist sie mittlerweile genereller Standard – mit Sonderformen für Kinder.

Problematisch ist gerade bei Patienten mit neurologischen Vorerkrankungen jedoch die fehlende Unterscheidung zwischen „akut“ und „vorbestehendes Defizit“.

Einteilung der GCS

Punkte	Augen öffnen	Verbale Kommunikation	Motorische Reaktion
6	– entfällt –	– entfällt –	befolgt Aufforderungen
5	– entfällt –	konversationsfähig, orientiert	gezielte Schmerzabwehr
4	Spontan	konversationsfähig, desorientiert	ungezielte Schmerzabwehr
3	Auf Aufforderung	unzusammen-hängende Worte („Wortsalat“)	Beugesynergismen bei Schmerzreiz
2	Auf Schmerzreiz	unverständliche Laute	Strecksynergismen bei Schmerzreiz
1	Keine Reaktion	Keine verbale Reaktion	keine Reaktion auf Schmerzreiz

Die Punkte der drei Kategorien werden addiert und ergeben den entsprechenden Score – von 15 (Normalbefund) bis 3 (tief bewusstlos).

quick-FAST

quick-FAST ist eine sehr grob orientierende neurologische Untersuchung bei primär neurologisch unauffälligen Patienten.

Bei auffälligen quick-FAST oder bei anderweitig neurologisch auffälligen Patienten muss unmittelbar eine Untersuchung nach FAST bzw. BE-FAST erfolgen.

(BE-)FAST

Das FAST-Schema und die Erweiterung BE-FAST sind Standarduntersuchungen bei neurologisch auffälligen Patienten zur Erhärtung der Verdachtsdiagnose Schlaganfall.

Bei allen neurologisch auffälligen Patienten muss zeitnah – d.h. möglichst im Primary Survey – eine Untersuchung nach dem FAST-Schema erfolgen.

BE-FAST stellt eine Erweiterung dar, die allerdings nur im Rahmen eines sorgfältigen Clinical Reasoning und Differentialdiagnostik einen Vorteil bringt – ein mögliches Ablaufschema findet ihr in diesem Beitrag.

Kriterium	Bedeutung	Untersuchung/Maßnahme
Balance	Gleichgewichtsstörungen Fallneigung (auf eine Seite) Gangstörungen Beinbetonte Hemiparese	Anamnese, Patienten ggf. einige Schritte laufen lassen (nur mit Unterstützung und permanenter Bereitschaft, einzugreifen!)
Eyes	Sehstörungen Sehverlust/Erblindung	Anamnese, grob orientierende Sehkraftprüfung („Wie viele Finger zeige ich?“)
Face	Fazialisparesen „hängender Mundwinkel“	Patienten bitten, zu lächeln/Backen aufzupusten/Pfeifen/Stirn runzeln
Arms	Armhalteversuch	Arme nach vorne ausstrecken mit Handflächen nach oben, Augen schließen, mind. 10 s halten lassen (positiv, wenn Innenpronation/Absinken erfolgt)
Speech	Sprache	Patient bitten, einen Testsatz nachzusprechen – verwaschene Sprache, motorische/sensorische/globale Aphasie?
Time	Zeit	Seit wann die Symptome (Onset!)? Änderung im zeitlichen Verlauf? Wenn andere Punkte zutreffend: Time is brain!

CG-FAST

Ein fokussierteres FAST-Schema ist die „Conveniently-Grasped Field Assessment Stroke Triage“, kurz CG-FAST.

Sie dient – im Gegensatz zu FAST und BE-FAST – nicht primär zur Detektion eines Schlaganfalls an sich, sondern zur Detektion von Schlaganfällen, bei denen ein großes Gefäß betroffen ist, die so genannte „large vessel occlusion“. Eine Konsequenz für die Präklinik hat dies bei der Auswahl der Zielklinik: Schlaganfallpatienten mit einer „large vessel occlusion“ können vom Transport in eine Einrichtung mit Thrombektomie-Möglichkeit profitieren – auch bei längeren Transportzeiten.

Kriterium	Bedeutung	Punkte
Level of Conciousness-Questions	Fragen zur Orientierung (zeitlich, örtlich, situativ, zur Person)	voll orientiert: 0 Punkte nicht voll orientiert: 1 Punkt
Gaze	Blickdeviation?	keine Blickdeviation: 0 Punkte Blickdeviation: 1 Punkt
Facial Palsy	Gesichts-/Facialisparese?	keine: 0 Punkte vorhanden: 1 Punkt
Arm Weakness	Armschwäche? Armvorhalteversuch?	unauffällig oder Absinken, ohne das Bett zu berühren: 0 Punkte deutliche Schwäche oder fehlende Bewegung: 1 Punkt
Speech Problems	Sprachstörungen?	Keine: 0 Punkte Aphasie oder Dysarthrie: 1 Punkt

Entsprechend der Punktzahlen kann die Wahrscheinlichkeit eines großen Gefäßverschlusses abgeschätzt werden: bei ≥ 4 Punkten liegt der positive Vorhersagewert bei 78,5 % (Originalstudie).

Los Angeles Motor Scale (LAMS)

Ein weiteres Schema neben CG-FAST zur Detektion von Schlaganfällen mit Verschluss großer Gefäße („large vessel occlusion“) ist die Los Angeles Motor Scale, kurz LAMS, welche sich ausschließlich auf motorische Beeinträchtigungen fokussiert und daher etwas einfacher in der Anwendung (und im Rettungsdienst verbreiteter) ist.

Kriterium	Punkte
Facialisparese?	Nein: 0 Punkte Ja: 1 Punkt
Griffstärke?	Normal: 0 Punkte Schwacher Griff: 1 Punkt kein Zugreifen: 2 Punkte
Armvorhalteversuch?	Normal: 0 Punkte langsames Absinken: 1 Punkt schnelles Absinken: 2 Punkte

Ähnlich wie beim CG-FAST sind auch hier 4 Punkte der „Grenzwert“. Bei LAMS ≥ 4 Punkte beträgt die Wahrscheinlichkeit eines großen Gefäßverschlusses 79 % (positiver Vorhersagewert).

(p)DMS

Die periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität ergänzt die sowohl den neurologischen als auch traumatologischen Untersuchungsgang.

Insbesondere bei Verletzungen ist die pDMS-Kontrolle vor und nach der Schienung obligatorisch. CAVE: die Untersuchung erfolgt immer im Seitenvergleich!

Kriterium	Untersuchung
Durchblutung	Durchblutung distal der Verletzung sichergestellt? Recap < 2s oder peripherer Puls tastbar?
Motorik	Bewegung distal der Verletzung möglich?
Sensibilität	Gefühl distal der Verletzung vorhanden oder verändert?

qSOFA

Der „quick Sepsis-related organ failure assessment score“, kurz qSOFA, hat erst vor vergleichsweise kurzer Zeit Einzug in den Rettungsdienst gefunden.

Es soll dabei helfen, potentielle Sepsis-Verdachtsfälle schon präklinisch zu identifizieren und einer zielgerichteten Versorgung zuzuführen. Hierfür werden die drei Parameter Atemfrequenz, GCS sowie systolischer Blutdruck ermittelt – für jedes erfüllte Kriterium gibt es einen Punkt.

Kriterium	Wert	Punktzahl
Atemfrequenz	>= 22/min	1
GCS	< 15	1
systolischer Blutdruck	<= 100 mmHg	1

Bei einem qSOFA von 2 oder 3 Punkten soll die Suche nach einem möglichen Infektherd erfolgen; das können neben augenscheinlich sichtbaren Entzündungen auch akute gastrointestinale oder pulmonale Erkrankungen sein, häufig sind auch Harnwegsinfekte (insbesondere bei Dauerkatheter > Urosepsis).

Ist neben einem positiven qSOFA ein Infektherd oder allgemeine Entzündungszeichen (Fieber…) vorhanden, sollte der Sepsis-Verdacht gestellt und vor allem an die Klinik übergeben werden. Als Ergänzung bieten sich hierfür z.B. die SIRS-Kriterien an.

SIRS-Kriterien

Das Systemische inflammatorische Response-Syndrom ist eine systemische Entzündungsreaktion des gesamten Organismus – dies kann infektiöse Ursachen haben (wie bei der Sepsis), allerdings auch andere nicht-infektiöse Genesen (z.B. schwere Verbrennungen) beinhalten.

SIRS macht vor allem in Kombination mit qSOFA zur Erhärtung oder zum Ausschluss der Verdachtsdiagnose Sepsis Sinn – qSOFA sucht das Organversagen, SIRS die Inflammation.

Kriterium	Voraussetzung
Atemfrequenz	Atemfrequenz ≥ 20/min
Herzfrequenz	HF > 90/min
Körpertemperatur	T < 36,0°C oder T > 38,0°C
Leukozyten (im RD nicht ermittelbar)	Leukozytose oder Leukopenie oder > 10 % unreife Granulozyten im Differentialblutbild

Treffen ≥ 2 Punkte zu, sind die SIRS-Kriterien positiv.

KISS

Das KISS-Schema ist für die Anlage der Beckenschlinge essentiell – es überprüft nämlich genau die Kriterien, bei deren Vorliegen eine Beckenstabilisierung erfolgen soll.

Kriterium	Voraussetzung
Kinematik	Unfallmechanismus mit entsprechender Wahrscheinlichkeit einer Beckenverletzung
Inspektion	Sichtbare Verletzung, Hämatome, Fehlstellung im Beckenbereich
Schmerzen	Schmerzangabe im Beckenbereich
Stabilisierung	Mind. einer der Punkte „Kinematik, Inspektion, Schmerz“ erfüllt -> Anlage einer Beckenschlinge

Die Palpation des Beckens – wenn, nur durch laterale Kompression – darf nur dann erfolgen, wenn keiner der Punkte „Kinematik, Inspektion, Schmerz“ erfüllt ist. Die präklinische Prüfung der Beckenstabilität ist unzuverlässig, hat kaum einen Benefit für den Patienten und birgt das Risiko einer Zustandsverschlechterung – im Zweifelsfall ist also auf diese zu verzichten.

PPP-Schema

Ebenfalls in Zusammenhang mit der Beckenschlinge steht das PPP-Schema. „Pulse, Penis, Pockets“ sind die Dinge, die nach der Indikationsstellung vor der Anlage überprüft und ggf. korrigiert werden.

Kriterium	Untersuchung/Maßnahme
Pulse	Kontrolle der peripheren und zentralen Pulse
Penis	Penis liegt mittig
Pockets	Hosentaschen sind leer

Strukturierte Patientenübergabe

Die strukturierte Patientenübergabe wird in einem eigenen Beitrag behandelt.

Literaturempfehlungen

Interessenkonflikte

Der Autor gibt an, dass es sich bei den verlinkten Büchern um Affiliate-Links handelt. Es entstehen keine zusätzlichen Kosten bei der Bestellung über den Link. Eine Einflussnahme bei der Auswahl der Literatur ist dadurch nicht erfolgt. Siehe auch: Hinweise zu Affiliate-Links.

Der Autor gibt an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Quellen

Böhmer R., Schneider T., Wolcke B. (2020): Taschenatlas Rettungsdienst, 11. Auflage. Böhmer & Mundloch Verlag, Mainz. ISBN 978-3-948320-00-3. Hier erhältlich: https://amzn.to/3I9E1Ap Affiliate-Link

Diener H.-C. (2021): Nutzen von präklinischen Schlaganfallskalen, InFo Neurologie 23, 27 (2021). Abgerufen unter https://link.springer.com/article/10.1007/s15005-021-1935-3 am 27.09.2024. DOI: 10.1007/s15005-021-1935-3

Gong X. et al. (2019): Conveniently-Grasped Field Assessment Stroke Triage (CG-FAST): A Modified Scale to Detect Large Vessel Occlusion Stroke. Front Neurol. 2019 Apr 17;10:390. Abgerufen unter https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6478663/ am 27.09.2024. DOI: 10.3389/fneur.2019.00390

Luxem J., Runggaldier K., Karutz H., Flake F. (2020): Notfallsanitäter Heute, 7. Auflage. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, München. ISBN 978-3437462115. Hier erhältlich: https://amzn.to/3s8KEh5 Affiliate-Link

Knapp J. (2018): Los Angeles Motor Scale, abgerufen unter https://news-papers.eu/?p=7515 am 27.09.2024

SaniOnTheRoad (2021): Die strukturierte Patientenübergabe im Rettungsdienst, abgerufen unter https://saniontheroad.com/die-strukturierte-patientenubergabe-im-rettungsdienst/ am 29.04.2022

SaniOnTheRoad (2021): Schlaganfall: Aus FAST wird BE-FAST?!, abgerufen unter https://saniontheroad.com/schlaganfall-aus-fast-wird-be-fast/ am 04.04.2022